Медична енциклопедія » Медичні препарати » Анальгетики
 Стартова   В закладки  rss RSS
 
 RU 
Анальгетики

Ультракаін Д-С

Фармакологічна дія: Ультракаін Д-С - місцевоанестезуючий засіб для проведення знеболювання в стоматології. Це комбінований препарат, що містить судинозвужувальний компонент і місцевий анестетик. Призначений для регіонарної або інфільтраційної місцевої анестезії. Гідрохлорид атрокаіна - амідний анестетик місцевої дії з групи тіапрофена. Гідрохлорид епінефрину - судинозвужувальна речовина, яка запобігає потраплянню атрокаіна в кров, зменшуючи тим самим ймовірність розвитку його побічних дій. Ультракаін Д-С починає діяти вже через 1-3 хвилини після введення (дуже швидко). Добре переноситься тканинами, чинить надійну, виражену, швидко наступаючу анестезуючу дію. Після введення значний знеболюючий ефект зберігається протягом не менше, ніж 45 хвилин. Оскільки Ультракаін має слабкий судинозвужувальний ефект і добре переноситься тканинами, він не затримує процес регенерації ран. Зміст епінефрину гідрохлориду в препараті незначний, що попереджає виникнення підвищення артеріального тиску або появу серцебиття. Завдяки малому вмісту в препараті епінефрину, Ультракаін Д-С не протипоказаний для пацієнтів, які належать до групи ризику щодо зміни артеріального тиску. Аффінність до білків плазми у артикаїну - 95%. Не проходить крізь плацентарний бар'єр, не потрапляє в грудне молоко. Елімінується переважно нирковою тканиною (з сечею). Період напіввиведення Ультракаїну Д-С - близько 25,3 ± 3,3 годин.

Показання до застосування: Неускладнені множинні або поодинокі видалення зубів; підготовка зуба під постановку коронки; підготовка порожнини зуба до лікувальних заходів; інші стандартні стоматологічні втручання, у тому числі і у пацієнтів з наявністю загальних важких захворювань.

Спосіб застосування: Не допускається введення Ультракаіну Д-С усередину судини. Щоб уникнути можливого внутрішньосудинного введення перед ін'єкцією потрібно зробити пробну аспірацію. Рекомендується не вводити препарат в запалені ділянки тканини. Проведення аспірації полегшується, якщо для ін'єкції застосовують спеціальний шприц Уніджект К разом з карпулами (картріджами). Введення препарату проводять таким чином, щоб тиск вводимої речовини відповідав чутливості тканин у місці ін'єкції.

Підготовка зуба під коронку або підготовка порожнини зуба для подальшого лікування
Використовується 0,5-1,7 мл препарату для вестибулярної ін'єкції, виключаючи випадки втручання на нижніх премолярах. Більш точну дозу препарату вибирають, виходячи з тривалості втручання і необхідної глибини знеболення. Максимальна кількість гідрохлориду артикаїну для проведення 1 стоматологічного втручання - 7 мг на 1 кг маси тіла. Досить добре переноситься доза до 500 мг артикаїну (у перерахунку на кількість ін'єкційного розчину - 12,5 мл). Важливо не забувати проводити перед ін'єкцією Ультракаіну Д-С пробну аспірацію, щоб не ввести розчин внутрішньосудинно.

Екстракція зубів
За умови відсутності запалення для щипцевої неускладненої екстракції зуба досить вестибулярного введення по 1,7 мл Ультракаіну Д-С для кожного зуба. Не потрібне проведення ін'єкції за допомогою досить болючого піднебінного введення (у більшості випадків). У ряді випадків для досягнення повного знеболювання може знадобитися додаткове вестибулярне введення в дозуванні від 1 до 1,7 мл препарату. Екстракція нижніх премолярів (щипцева неускладнена) зазвичай вимагає тільки інфільтраційної анестезії Ультракаін Д-С без знеболення всієї нижньої щелепи. При цьому в більшості випадків використовується дозування 1,7 мл препарату на 1 зуб. У випадку, якщо знеболюючого ефекту при цьому не досягнуто, рекомендується додаткове вестибулярне введення в кількості 1-1,7 мл Ультракаіну Д-С. І лише в ситуації неефективності такого знеболювання рекомендується проведення блокади нижньої щелепи.
Якщо потрібна множинна екстракція зубів, що близько знаходяться, число вестибулярних введень можна зменшити. Якщо в ході проведення стоматологічної маніпуляції необхідно вшити або розсікти піднебіння, то використовується приблизно 0,1 мл препарату для піднебінної депо-ін'єкції.

Побічні дії:
Побічні дії, зумовлені адреналіном: Часто - головний біль. Рідко, але можливі, реакції з боку серцево-судинної системи (підвищення артеріального тиску, серцебиття, аритмія) навіть при введенні невеликої кількості адреналіну - 1 мг/100 мл (1:100 000), 0,5 мг/100 мл (1: 200 000). При проведенні клінічних випробувань препарату на дорослих пацієнтах виявлено, що зміни ЧСС та порушень діастолічного або систолічного тиску після застосування 2 карпул (картриджів) препарату не було.

  • Центральна нервова система: Порушення дихальної функції аж до виникнення зупинки дихання, порушення свідомості (ступор, непритомність), мимовільні скорочення м'язів (аж до появи генералізованих судом).
  • Орган зору: Диплопія, сліпота, нечіткість зору (всі зазначені побічні дії носять транзиторний характер).
  • Травна система: Блювота або нудота.
  • Серцево-судинна система: Серцево-судинна недостатність (гостра), різке зниження артеріального тиску, бради- або тахікардія, шок.
  • Імунна система: Реакції псевдоалергічного або гіперергичного характеру (свербіж шкіри, еритема, набряк, ангіоневротичний набряк, риніт, набряк губ, кон'юнктивіт, кропив'янка, асфіксія, анафілактичний шок).
  • Інші: До складу препарату входить метабісульфіт натрію, що може викликати підвищену реакцію чутливості у пацієнтів, що страждають на бронхіальну астму. Ознаки: порушення свідомості, діарея, блювота, напад бронхіальної астми, стридорозне дихання, шок.
  • Побічні дії, зумовлені місцевим введенням Ультракаіну Д-С: У рідкісних випадках спостерігалися ішемічні порушення, викликані дією препарату аж до прогресуючого перебігу у вигляді некрозу тканин. Це було пов'язано з введенням Ультракаіну в судинну мережу. При порушенні техніки знеболювання можливий парез лицьового нерва.

Протипоказання: Рекомендується для пацієнтів з парагруповими алергічними реакціями використовувати тільки одноразові ампули або картриджі, оскільки до складу Ультракаіну Д-С, розфасованого у флакони багаторазового застосування, включений консервант метилпарабен. Не використовують пацієнтам з алергією на атрікаін, епінефрин або інші компоненти, зазначені у складі препарату. Оскільки Ультракаін містить епінефрин, протипоказано його застосовувати хворим тахіаритміями, тахікардією, глаукомою (закритокутовий варіант), феохромоцитомою, гіпертиреозом, бронхіальною астмою, гострою серцево-судинною недостатністю, вираженою формою артеріальної гіпертензії, а так само тим, хто приймає блокатори бета-адренорецепторів неселективного типу. Так само протипоказане використання препарату при наявності тяжких порушень провідності і ритму серця (наприклад, атріовентрикулярна блокада 2-3 ступеня), при супутній термінальній анестезії.

Вагітність: Під час вагітності застосування місцевої анестезії вважається нестрессовим впливом, яке забезпечує адекватне знеболювання при операціях, включаючи стоматологічні втручання. Атрикаін в незначній мірі проникає через гематоплацентарний бар'єр, що є перевагою препарату. Можна застосовувати вагітним. Атрикаіна гідрохлорид дуже швидко розпадається в організмі, висока його швидкість виведення, що забезпечує швидку елімінацію і неможливість проникнути в грудне молоко у великих концентраціях. При введенні під час лактації немає необхідності тимчасово припиняти вигодовування грудьми.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами: Судинозвужувальний ефект адреналіну потенціюється в разі комбінації з інгібіторами моноаміноксидази і антидепресантами трициклічного ряду. Подібна взаємодія описана як для адреналіну, так і для норадреналіну (норепінефрину) при їх використанні в концентрації 1:80 000 і 1:25 000, відповідно. Незважаючи на те, що вміст адреналіну в препараті набагато нижчий (на рівні 1:200 000), можливість потенціювання судинозвужувального ефекту повністю виключити не можна. Адреналін при попаданні в організм інгібує секрецію підшлунковою залозою інсуліну, в результаті чого зменшується дія пероральних гіпоглікемічних засобів. Не застосовують Ультракаін Д-С, якщо пацієнт вживає блокатори бета-адренорецепторів. У разі комбінації препарату з ацетилсаліциловою кислотою, гепарином та іншими протитромботичними засобами підвищується ймовірність виникнення кровотечі. При цьому випадковий прокол стінки судини загрожує серйозною кровотечею. Галотан та інші наркотичні засоби для інгаляційного застосування підсилюють чутливість серцевого м'яза до катехоламінів, що призводить до розвитку аритмії.

Передозування: На початку введення Ультракаіну Д-С можуть з'являтися небажані симптоми, такі, як моторне збудження, запаморочення, ступор. У цьому випадку негайно припиняють введення і пацієнта укладають в горизонтальне положення. При цьому забезпечують нормальну прохідність дихальних шляхів, вимірюють рівні артеріального тиску і частоти серцевих скорочень. Навіть якщо ознаки не здаються дуже важкими, бажано для забезпечення доступу в вену почати інфузію кристалоїдів. Якщо порушуються функції дихання, застосовують кисень, в крайніх випадках - штучне дихання або інтубацію трахеї з подальшим підключенням пацієнта до апарату штучної вентиляції. Протипоказано застосування аналептиків центральної дії. Якщо внаслідок введення препарату з'являються мимовільні посмикування м'язів або генералізовані судоми, використовують внутрішньовенне введення ультракоротких або коротких барбітуратів. Рекомендується на фоні введення барбітуратів продовжувати моніторинг за серцевими функціями та забезпечення киснем. Барбітурати вводять досить повільно і паралельно з інфузією, в залежності від очікуваного терапевтичного ефекту. Якщо у пацієнта розвивається зниження артеріального тиску або прискорення серцебиття, рекомендується обмежитися наданням положення Тренделенбурга (горизонтальне положення і піднятими ногами). Таке ж положення забезпечують пацієнтові в разі розвитку шоку або інших виражених порушеннь кровообігу. При цьому стежать за функціями серця, легенів, вводять плазмозамісники, збалансовані електролітні препарати, альбумін, інгалюють кисень. Можливо купірування шоку використанням глюкокортикостероїдів парентерально (внутрішньовенно) - наприклад, метилпреднізолон від 250 до 1000 мг. Якщо в клінічній картині з'являється брадикардія або гіпотензія - рекомендується ввести адреналін 0,025-0,1 мл розчину адреналіну готують так: беруть 10 мл розчинника і змішують розчин адреналіну в співвідношенні 1:1000 (1 мл). Отриманий розчин вводять повільно внутрішньовенно. Необхідно контролювати артеріальний тиск і частоту серцевих скорочень. Не рекомендується використовувати за 1 введення більше 0,1 мг адреналіну (у перерахунку на розчин - більше 1 мл). У випадку, якщо це мінімальне дозування не надало необхідного ефекту, додають розчин адреналіну в інфузійне середовище. При цьому швидкість введення розчину визначають з урахуванням реакції артеріального тиску і частоти серцевих скорочень. Якщо розвивається тахіаритмія або синусова тахікардія, рекомендується внутрішньовенно використовувати блокатори бета-адренорецепторів з урахуванням показників кровообігу. Якщо у пацієнта артеріальна гіпертензія - вводять вазодилататори периферичного впливу.

Форма випуску: Ультракаін Д-С випускається в ампулах (по 2 мл, 100 ампул в упаковці), картриджах (по 1,7 мл, 100 картриджів в упаковці). Розчин Ультракаін Д-С прозорий, без сторонніх домішок і запаху.

Умови зберігання: При температурі близько 25°C у місці, недоступному для дії світла. Термін зберігання ампул - 30 місяців. Картриджів - 36 місяців.

Склад: Ультракаін Д-С (ампули) Активні речовини (1 мл): гідрохлорид артикаїну 40 мг/мл, гідрохлорид епінефрину 6 мкг/мл. Допоміжні речовини: бісульфіт натрію, хлорид натрію, вода для ін'єкцій. Ультракаін Д-С (картридж) Активні речовини (1 мл): гідрохлорид артикаїну 40 мг/мл, гідрохлорид епінефрину 6 мкг/мл. Допоміжні речовини: бісульфіт натрію, хлорид натрію, вода для ін'єкцій.

Додатково: Не допускається внутрішньосудинне (внутрішньовенне) введення. Не рекомендується вводити в тканини, змінені запальною реакцією. Не рекомендується використовувати Ультракаін Д-С для хворих з дефіцитом холінестерази, оскільки у них може спостерігатися посилення побічних дій і збільшення тривалості впливу препарату. З обережністю застосовують для пацієнтів, які страждають стенокардією, порушеннями коагуляції крові, атеросклерозом, важкими захворюваннями нирок і печінки. Якщо необхідно проведення місцевої анестезії Ультракаін Д-С хворому з порушенням мозкового кровообігу, цукровим діабетом, хронічним бронхітом, захворюваннями серцево-судинної системи (патологія коронарних судин, хронічна серцева недостатність, стенокардія, перенесений в будь-який час інфаркт міокарда, артеріальна гіпертензія), емфіземою легенів , а так само при моторному занепокоєнні рекомендується призначати ту форму випуску препарату, яка містить найменшу кількість гідрохлориду адреналіну. Можливо, у деяких пацієнтів після проведення стоматологічного оперативного втручання виникне необхідність на час звільнити пацієнта від керування транспортними засобами або від видів робіт, для яких необхідна хороша концентрація уваги (питання вирішується в індивідуальному порядку в залежності від реакції пацієнта на введення препарату). Скло у картриджі крихке, тому для забезпечення високої безпеки при роботі з препаратом рекомендується використовувати спеціальні інжектори (при інфільтраційній анестезії - Уніджект К або Уніджект, при інтралігаментарній анестезії - Ультрайект К). Якщо після введення препарату в картриджі залишається невикористаний розчин, його викидають - багаторазове застосування картриджа неприпустиме через високу ймовірність передачі кров'яних інфекцій. Флакони можна використовувати багато разів. Дата першого взяття Ультракаїну Д-С з флакона позначається на етикетці. Пацієнта попереджають, що після проведення анестезії Ультракаїн Д-С рекомендується приймати їжу тільки після повного відновлення чутливості.







Мапа сайту Медичний каталог Контакти
15